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自知力,精神疾病的晴雨表

2013-03-16 11:53:08 来源:姜长青 浏览:4350

     
    人贵有自知之明。一般人生了病,都知道哪里不对劲、哪里不舒服,急着找医生,希望及早治疗,解除痛苦。唯有患了精神分裂症等重性精神疾病的人,不知道自己精神不正常、否认患病,医学上称之为“自知力丧失”。据调查,97%的精神分裂症病人在急性发作时都没有自知力,他们认为自己没什么问题,没什么不正常,根本不需要治疗、不需要吃药。


    什么是自知力


    自知力又称内省力或领悟力,指病人对自身精神状态的认识能力。一个自知力完整的病人,通常能认识到自己患了病,知道哪些症状是病态,并要求治疗。拿神经症病人来说,大多数具有完整的自知力,他们主动就医,主动向医生诉说自己的不适,要求给予诊治,并积极配合。

    精神病人一般会存在程度不同的自知力缺陷,在疾病的不同阶段,自知力会随之发生规律性的变化。精神病的初期,有些病人的自知力尚存,能够觉察到自己的精神状态发生了变化。随着病情的发展和加重,病人逐渐对自己的精神症状丧失了判断力,否认自己是不正常的,甚至拒绝治疗。

    从医生的角度,对自知力的评估往往会考虑精神病人4个方面的情况。首先,病人能否意识到自己的表现,比如思维过分活跃、被害的想法、夸大自己的能力等等。

    第二,如果意识到了,是否承认这些表现是不正常的。

    第三,如果意识到了,病人以为这些是由精神疾病引起,还是躯体疾病引起。

    第四,如果病人承认患病,他是否认为需要治疗。

    精神病与神经症

    精神病是一些最为严重的精神疾病的总称,包括精神分裂症、偏执性精神障碍、分裂情感性障碍等,以出现幻觉、妄想等精神病性症状为主要特征。病人常会出现常人无法理解的现象,比如在毫无事实依据下称有人企图加害自己,或凭空听到有人议论、指责、威胁他,看到奇怪的图像。尝到食物中有特殊的味道,或者称自己被仪器或高科技手段控制。病人眼中的世界违反现实、异于常人,旁人无法理解,认为他是“发疯”了,而病人本身却并不自知。

    神经症是一组轻型的精神疾病,其典型体验是病人不能控制、却自认为应该加以控制的心理活动,如持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、多躯体主诉自认为难以控制的乱想、强迫观念等。

    精神病和神经症虽然都存在心理活动的异常,但精神病的异常明显,神经症的异常较轻,具有自知力。精神病必须坚持药物治疗为主,辅以心理治疗;神经症的治疗原则是以心理治疗为主,药物治疗为辅。

    自知力与求医行为

    同是精神病人,有的需要住院治疗,有的门诊治疗即可。原因何在呢?这就要看病人是否有自知力了。

    如果病人能认识自己的精神状态不正常,能够主动就医(称为“有自知力”或“自知力完整”),那么,病人就可以在家属的监护下进行门诊治疗。如果病人对患病期间的部分症状有认识能力,对另一部分症状认识不到是病态,这类病人称为“自知力丧失”;而当病人对其精神症状认识不到是病态,否认精神不正常,这类病人称为“无自知力”或“自知力丧失”。后两种病人大多不会主动就医,因而住院治疗才是上策。

    当然,精神病人的自知力并非是一成不变的。比如精神分裂症初期,病人有一定的自知力,这时可门诊治疗。如果病情日趋严重,病人开始否认有病、丧失自知力时,他们会拒绝治疗,这就需要住院了。当病人恢复后,随着疾病的好转而逐渐恢复自知力,病人又会主动配合治疗。因此,临床上常常把自知力作为判断病情恶化、好转的重要依据。

    自知力恢复的不同水平

    精神病人在经过治疗、病情缓解后,大多数的自知力会有不同程度的恢复。当然,自知力完整并不一定代表精神症状完全消失,这是两个不同的概念,比如有些长期患病的精神分裂症病人始终残留着一些幻听的症状,而病人已经能够认识到幻听是病态,明白自己的行为不必受其支配。

    临床上,病人自知力恢复的好坏大概可以分为以下几种:

    最好的情况是恍然大悟。“啊!原来自己当初的精神不正常!”病人能够回忆、描述当时有过哪些不正常的表现,比如幻觉、妄想或内心有被揭露感等等。于是,病人会积极配合医生的治疗,主动要求预防复发。

    较好的情况是,病人能够承认自己患了精神疾病,愿意吃药;但只承认自己患过病,讲不出当时有过哪些不正常的心理与行为表现。

    再差一点的,病人只是口头承认自己有病,被动接受治疗,必须在他人督促之下才会吃药。

    更差的情况是,只说自己有过一点点不正常,但还不能算是疾病,表示不必吃药。或者始终否认疾病,始终否认自己有过不正常的心理与行为表现,完全拒绝治疗。

    当然,对自知力的判断,并不是简单地区分“有病”或者“无病”,而是主要看当事人对自己过去的异常行为是否有辨别能力。某些缺乏自知力的病人,口头上承认有精神病,以图在家属或医务人员面前蒙混过关,达到出院或不服药的目的。千万不要上当!当一个原本患有精神病的人突然停止服药,并否认现在或过去的言行存在异常时,应高度警惕,这可能是旧病复发的征兆。

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