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行为治疗的产生和发展

2011-06-09 14:29:58 来源: 浏览:3069
 

1历史背景

行为技术在我们的生活中受到自觉或不自觉的应用,有着久远的历史。我们经常可以听到家长对孩子说,考了好成绩,就奖励一个玩具,这正是正强化技术的运用。师傅给徒弟示范怎样操作机器,这是模仿学习的过程。但是行为技术在理论的指导下受到系统实验研究,并被应用于教育和临床治疗领域,只是近50年的事情。

早在20世纪20年代,巴甫洛夫就用实验的方法探索神经症的形成规律。实验室中的观察表明,不同的动物对诱发神经症的方式有不同的反应,但是这些反应一般都涉及到躲避、退缩、心跳加快、呼吸急促、易激惹,以及其他一些类似于人类焦虑状态的反应。

对动物实验性神经症的的研究是巴甫洛夫实验室研究狗的辨别学习的一部分,当动物被要求对条件进行难度较大的辨别时,它们会丧失曾经习得的所有的条件反应,而且表现出明显的行为上的不安,他们变得焦躁不安、冲动,有攻击性行为表现。巴甫洛夫把这些情绪反应称为“实验性神经症”,并对产生它们的神经学机制提出了假设。

巴甫洛夫开创的实验性神经症的工作后来在美国得到进一步发展。研究者采用猫作为实验对象,他们所使用的消除动物的神经症反应的程序中,有一些与目前行为治疗的某些技术非常相似,譬如像模仿学习(将一个已经形成恐惧反应的动物与另一个没有恐惧反应的动物放在一个笼子里),暴露(强制动物去接触它们害怕的刺激),自我管理(通过控制事物递送装置自己管理食物的供给)等。这些研究的结果对新的治疗途径——行为治疗的产生起到了极为重要的影响作用。

在心理治疗从实验室研究向临床应用这一方向的发展上,著名的小阿尔伯特实验被认为是最早的尝试。小阿尔伯特只有11个月,在实验开始前,他乐于同一只白鼠玩耍,用手抚摸这只小动物。实验的安排是这样的:每当小阿尔伯特用手摸白鼠时,实验者就在他背后用铁棍猛的一击,发出较大的响声,使小阿尔伯特感到害怕。很快,实验就在小阿尔伯特身上形成了对这个小动物的恐惧性条件反应,一看见白鼠,他就表现出害怕情绪。随后,这个恐惧反应又泛化到其他物体上,如兔子、绒毛玩具,甚至皮大衣等。

这一实验具有极为重要的意义,它向人们明确指出:恐惧能够通过条件化的方式形成。它同时还是提示:学习或许可以向我们解释为何有的人会有不适当的恐惧反应和躲避行为,而且,学习的过程也可能被用于消除那些习得的不良反应。在小阿尔伯特实验室里,实验者曾提出了克服小阿尔伯特的条件化恐惧反应的四种方法:⑴用实验进行消退;⑵让小阿尔伯特在他感到害怕的白鼠周围进行一些娱乐活动;⑶让他在白鼠在场时,进行他感到放松的活动,如喂食;⑷在白鼠在场时,刺激他身体的快感区域。值得一提的是,上述四种建议的后三种恰好符合将在后面介绍的系统脱敏方法的条件化模型。

几年之后,小阿尔伯特实验的实验者提出的第三个建议,被他们的学生琼斯付诸实践了。琼斯的病人是一位34个月的小男孩彼得。彼得患有恐怖症,害怕有毛的物体。琼斯的任务便是采用一些方法克服彼得的恐惧行为。在测验情境中,琼斯观察到,较之对其他的刺激,彼得对兔子的害怕程度最为强烈。于是,琼斯选择了兔子作为治疗时使用的刺激物。治疗过程并不复杂,他给彼得一些食物吃,然后,他将一只关在笼子里的兔子,连同笼子一起逐渐移近正在津津有味地吃着东西的小彼得。如果移近的兔子令孩子出现不安情绪,就把笼子移远一点儿。这样做的目的是要在愉快刺激(食物)与反应(吃东西)和害怕的物体(兔子)建立一种联系,从而减弱或消除彼得对兔子的恐惧反应。琼斯的治疗取得了成功。即使兔子不关在笼子里,彼得也不再对兔子感到恐惧了,而且到最后,彼得还能同兔子一起玩耍。

条件化的作用在临床上得以应用的同时,在教育界和其他领域也受到相应的注意。专家们强调在学校教育中要注意使用正强化,以逐步形成学生的复杂行为,并建议用抑制恐惧情绪的反应和逐渐暴露于恐惧情境中的方法,帮助学生克服害怕行为。

1938年,莫瑞尔等人将条件化原则应用于治疗儿童尿床问题。他们使用的便是后来称之为尿床报警铃的装置。这种装置由一个门铃和连接在门铃上的一块布垫组成。当儿童的尿浸湿了布垫时,就形成了一个完整的回路,门铃便响起来,惊醒睡梦中的儿童。经过多次使用,儿童就能够逐渐学会在快要解小便时醒来,或睡一整夜的觉而没有发生尿床。尿床报警铃在对付儿童尿床问题上被证明是十分成功的。但是,莫瑞尔等人更重要的贡献在于,他们的工作促进了行为技术在更一般的领域内推广和使用,促进了用学习理论的术语解释人的不适应行为。

2产生和发展

行为治疗的术语产生于20世纪50年代,由斯金纳和莱史利首次使用。从某种意义上说,正是他们俩关于动物行为的条件化反应的大量实验研究结果,促使人们对人类被试的有关行为进行研究,使人们清楚地看到了在临床和教育上应用这种行为操作程序的可能性。然而,要明确指出行为治疗从可能变为现实的确切历史时间,实在不容易。行为治疗先是在世界的几个地方分别发展着,最后终于成为一种正式的治疗技术。

⑴在南非的发展

沃尔朴在南非的工作无疑是行为治疗发展史上的重要内容之一,他不仅创造了系统脱敏技术,而且在使行为治疗这一概念进入它的具体应用的过程中,作了许多贡献。沃尔朴对学习原理可能帮助心理学家解释神经症反应十分感兴趣,劲头十足地研究如何利用这些原理来发展具体的技术以消除神经症反应。

在阅读有关的研究材料中,沃尔朴注意到这样一个事实:在猫身上建立起的神经症反应,不仅在原来形成反应的的情境中会有表现,而且在其他的情境中也会有表现;并且,神经症反应的严重程度似乎随着后来的观察情境与最初的反应形成情境的相似程度而变化。两种情境愈相似,动物的神经症反应愈严重。沃尔朴研究了焦虑反应与进食行为的关系。他对那些接近食物的动物施以电击,发现电击诱导的动物的神经症反应,最终能抑制它的进食行为。沃尔朴指出,这一情况提示,如果改变条件,我们或许有可能使用动物的进食方式去抑制它的焦虑反应。这就是说,这两种反应可能是交互抑制的。

为了消除动物形成的神经症反应,沃尔朴将它们放在与形成反应的环境相似程度不等的各种情境中。在这些情境中,他让动物学会进食反应。当动物能自由自在地进食时,沃尔朴把他们转移到近似于最初形成神经症反应的环境中。这样一直进行下去,直到动物能在最初形成神经症反应的环境中,安详自在地进食,不再流露出任何焦虑情绪为止。完成了这一步,动物的恐惧情绪就被消除或克服了。

沃尔朴以焦虑反应受到抑制的观点来解释这种治疗的效果,提出了交互抑制的一般性原则:“如果一个与焦虑状态相拮抗的反应,能够在焦虑状态的诱发刺激存在的时候表现出来,使得焦虑反应受到完全的或部分的压抑,这个焦虑诱发刺激和个体的焦虑反应之间的联系,就必然会被削弱。”这一原则的提出,使得行为治疗向前迈进了一大步,它构成了日后发展那些用于应付人类不适当的恐惧反应的行为技术的基础。接着,沃尔朴又提出把使动物解除恐惧的交互抑制的方法用于人类被试的观点。沃尔朴在自己的临床实践中实施了这种想法,把病人暴露于使其感到焦虑的情境中。不仅如此,沃尔朴还把我们人类的想像能力纳入他的交互抑制技术之中,让病人在想像中,而不是在真实的情境中,将自己暴露于他们所害怕的刺激,经验丰富和在真实情境中一样的程序,最终达到消除恐惧情绪的目的。与此同时,沃尔朴还按照生理学家雅克布森的方法,用躯体肌肉放松的技术来治疗焦虑和其他一些行为障碍。以这些工作为基础,沃尔朴建立了自己的行为治疗技术:系统脱敏。

⑵在英国的发展

行为治疗在英国的发展,始于50年代早期,与沃尔朴在南非的工作大约在同一时期。在英国,行为治疗的主要创始人是著名人格心理学家艾森克。

艾森克曾在实验心理学方面受到正规的训练,因此,他抱着严谨的科学研究态度对待在精神病学和临床心理学方面所遇到的问题,对传统的精神病分类和精神分析治疗的方法提出了严厉的批评。在20世纪50年代末和60年代初,艾森克将学习理论引入病理心理学,率先使用这一理论解释各种类型的神经症,如焦虑和癔症。在他这一时期的著作中,艾森克用上了“行为治疗”这一术语。前面我们说过“行为治疗”一词是由斯金纳和莱史利创造出来的,但是,这一术语能引起公众的注意并得以传播,却与艾森克的努力是分不开的。艾森克通过大量的工作使行为治疗区别于弗洛伊德的精神分析治疗,独树一帜。

行为治疗的正规化在英国迅速进行,到60年代初,伦敦已有了正式的行为治疗场所。来自南非的瑞克曼带来了沃尔朴的系统脱敏技术,当时的见习精神病医生、后来的著名恐怖症治疗专家马克斯立即将系统脱敏方法应用于自己的临床工作,以治疗恐怖症患者。行为治疗的力量不断壮大起来。

⑶在美国的发展

行为治疗在美国的发展,不如它在英国的发展那样线索分明。在美国,行为治疗在几个不同的地方独立发展,既没有典型的代表人物,也没有一个系统的理论体系。

20年代末和30年代初,邓拉普对习惯的形成和消除发生了兴趣,他相信,那些临床上的不适应行为可以通过学习来改变。他所用的方法是,让病人反复进行那些令人讨厌的行为习惯,以便达到消除它们的治疗目的。他将这一技术称为负性活动练习。邓拉普相信通过反复进行不良习惯的活动,行为者可以克服这一他希望改变的习惯。邓拉普在临床应用报告中指出,这一方法似乎对消除口吃、咬指甲、吸吮拇指、手淫,以及习惯性肌肉制动等有显著疗效。

30年代前后,厌恶治疗技术在美国开始出现,主要用于对付过度饮酒问题。在临床上施用这一技术的代表人物是沃格特森。厌恶治疗技术,又叫厌恶疗法,是将令人感到讨厌或痛苦的刺激物与所欲克服的不良行为(如饮酒)联系在一起,试图克服所欲消除的行为习惯。

美国行为治疗发展中另一个有意义的人物是邵尔特,他创建了一些用于治疗门诊病人的方法。邵尔特最初的兴趣是在催眠上,后来,他注意到巴甫洛夫的条件反射概念,尝试用神经活动过程的兴奋性和抑制性来解释不适应行为。他提出,不适应行为基本上是神经活动的过度抑制导致的,建议用条件反射疗法对付这些由抑制而造成的行为不适应。邵尔特的条件反射疗法就是要病人每天练习表现自己的情绪、思想和行为,克服这些方面的过度抑制。这种治疗方法十分类似于现代行为治疗中的自信训练、角色扮演、自我管理等方法。

50年代和60年代,操作条件学习从几个不同的方面扩展到人类行为领域。最先发生的是用操作条件学习原则从概念上解释人类行为,接着用人类被试进行操作条件学习的实验,最后是操作条件学习的原理在临床和教育上的应用。

1953年,斯金纳及其同事莱史利将操作条件学习原则应用到医院的病人身上,研究了成人和儿童患者,以及正常被试在操作条件学习时的实验室表现,以便评价强化的效用。

弗斯特(C.Ferster)是另一位将操作条件学习扩展到人类行为的研究者,他调查的对象是一些患孤独症的儿童。实验结果显示,孤独症儿童的行为缺陷可能通过操作训练在儿童身上发展出较为复杂的行为能力来弥补。

还有一项非常有意义的工作是沃尔夫在华盛顿地区一所学校里所进行的,他采用代币管制法强化学生的阅读行为,这项工作展示出操作技术在教育领域的应用价值。

总之,从40年代到60年代,基于学习原理的治疗措施在美国被创造性地应用于临床和教育领域中。然而,60年代以前,美国的行为治疗的发展缺乏一条明显的线索,研究者们基本上都是各自为阵,独立进行自己感兴趣的实验室研究以及应用推广。

⑷行为治疗的规范化

行为治疗在起始阶段,是在各个国家里独立地发展着,国与国之间的相互联系似乎很少。但是这种现象并不有持续多久,各国间的行为治疗理论与技术的相互渗透和整合便迅速开始了。50年代后期和60年代初期,沃尔朴离开南非移居美国,使他的系统脱敏技术在美国新大陆上生了根。沃尔朴还去伦敦访问了艾森克,他的同事瑞克曼移居伦敦,给艾森克带去了沃尔朴的全部治疗程序。

行为治疗的规范化开始于60年代初。1960年艾森克主编了第一本以行为治疗为书名的书。1963年,第一种行为治疗期刊问世,由艾森克主编,刊名为《行为研究和治疗》。在随后的几年里,有关行为治疗的著作和文章不断涌现。1966年,美国行为治疗促进协会成立。四年之后,一个行为治疗专业工作者的组织——行为治疗和研究协会——在美国成立。

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