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睡眠障碍(一)

2017-04-13 09:20:37 来源:泉州心理在线 浏览:1150

正常人对睡眠的需求因年龄、个体差异而不同。新生婴儿每天平均睡眠16个小时,儿童一般为10小时,成年人为6-8小时,老年人则睡眠明显减少。睡眠质量对健康的影响较睡眠时间更为重要。

睡眠障碍一:睡眠的启动与维持困难(失眠)

失眠症是指睡眠的启动和维持障碍致使睡眠质量不能满足个体需要的一种状况。失眠有多种形式,包括入睡困难、睡眠不深、易醒、多梦早醒、再睡困难、醒后不适或疲乏感,或白天困倦。失眠可引起焦虑、抑郁或恐怖心理,并导致精神活动效率下降,妨碍社会功能。

(一)失眠的原因

1、急性应激引起的失眠。

急性应激是失眠的主要原因,主要有一过性兴奋、思虑、精神紧张、近期居丧、躯体不适,及睡眠环境改变、时差反应等。若等不到及时调整,失眠持续1个月以上就转变为慢性失眠。

2、药物引起失眠。

兴奋性药物可引起失眠,如咖啡因、茶碱、甲状腺素、可卡因、皮质激素和抗震颤麻痹药。某些药物对睡眠有干扰作用,如拟肾上腺素类药物常引起头疼、焦虑、震颤等。镇静作用的药物产生的觉醒-睡眠节律失调。撤药反应引起的反跳性失眠等。

3、心理性失眠引起的失眠。

心理性失眠是由于过度的睡眠防御性思维造成的,常由于过分关注自己的入睡困难,担忧,以至思虑过度、兴奋不安或焦虑烦恼。在他们试图入睡或继续再睡眠时相应的沮丧、愤怒和焦虑使他们更清醒以致难于入睡。此类失眠约占失眠总数30%。

4、精神疾病引起的失眠。

精神疾病引起的失眠,如躁狂症因昼夜兴奋不安而少眠或不眠以及抑郁症导致的早醒。

(二)临床表现

失眠主要表现为入睡困难、睡眠不深、易醒和早醒、醒后再次入睡困难,还有些表现为睡眠感的缺失。以入睡困难最多见,常并发焦虑情绪。对失眠的恐惧和对失眠所致后果的过分担心反而加重了失眠,失眠者常陷入这样的 恶性循环。长期失眠可导致情绪不稳、个性改变。长期以饮酒或使用镇静催眠药物来改善睡眠者还可引起乙醇和/或药物依赖。

(三)诊断和鉴别诊断

对非器质性失眠症的诊断需要考虑以下问题:

1、主诉是入睡困难,难以维持睡眠和睡眠质量差。

2、这种睡眠絮乱每周至少发生三次并持续一个月以上。

3、日夜专注于失眠,过分担心失眠的后果。

4、睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。

鉴别诊断:需排除其他躯体疾病,如周围神经炎、脊髓病、风湿性关节炎或恶性肿瘤;也要排除精神障碍症状导致的继发性失眠,如焦虑症常见的入睡困难,抑郁症常见的早醒。

(四)治疗

治疗失眠,不能单纯依靠安眠药,而要医患共同努力,密切配合。主要包括消除病因、正确理解失眠、坚持执行治疗计划:

1、认知疗法:该方法主要是提高患者对睡眠的正确认识及减少睡眠前焦虑而达到治疗的目的。

2、行为疗法:这是一系列帮助患者建立有规律的睡眠节律、克服睡前焦虑的行为调整方法,包括放松训练、刺激控制训练、自由想象训练等。

3、药物治疗:临床上主要使用苯二氮类药物。近年来,一些非苯二氮类药物也迅速发展。但无论选择哪种药物,都要注意短期使用,以免形成药物依赖。

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