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睡眠障碍(二)

2017-04-14 10:48:48 来源:泉州心理在线 浏览:640

睡眠障碍二:白天过度睡眠(嗜睡)

二、嗜睡症

嗜睡症又称原发性过度睡眠。指白天睡眠过多。目前病因不清。未见流行病学调查的资料,临床上又少见。

(一)临床表现

表现为在安静或单调环境下,经常困乏嗜睡,并可不分场合甚至在需要十分清醒的情况下,也出现不同程度、不可抗拒的入睡。并非因睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致,也非某种精神障碍(如精神衰弱、抑郁症)所致。过多的睡眠引起显著的痛苦或社交、职业等重要功能的损害。常有认知和记忆功能障碍,表现为记忆减退,思维能力下降,学习新鲜事物出现困难等,甚至意外事故发生率增多。这些问题常使患者情绪低落,甚至被别人误认为懒惰、不求上进,造成严重的心理压力。


    (二)诊断与鉴别诊断

诊断的主要根据是白天睡眠过多,或有睡眠发作;不存在睡眠时间不足;不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停;无发作性睡病的附加症状(如猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等)。病人为此明显感到痛苦或影响社会功能。几乎每天发生,并至少已1个月。不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致,也不是某种精神障碍症状的组成部分。

(三)治疗

首先,必须尽可能地了解病因,以便对因治疗。

其次,是药物治疗,用药原则是个体化、不同症状使用不同药物、严格用药剂量和服药时间、产生耐药者要更换新药。白天嗜睡可采用小剂量中枢兴奋剂。如利他灵、苯丙胺等。用兴奋剂后,会加重夜间睡眠障碍,可适量加服短效安眠药。

行为治疗:严格遵循作息时间,每天准时入睡和起床,白天可定时小睡。白天增加活动以克服过度嗜睡从而改善夜间睡眠。医生可要求病人记录瞌睡时间,检查患者未能遵守指定的上床睡眠时间、忘记服药和其他使用情况恶化的行为,通过奖励法和惩罚法,规范其行为。

【典型病例】

某女,20岁,大学生,主诉为严重瞌睡发作。

病人在白天总是竭力维持觉醒状态,但无能为力。她在进餐时甚至走路时也入睡;坐公共汽车时常因睡着了而错过该下车的车站。她很难坐着而不打瞌睡,因在上课时瞌睡而不能完成大学的课程。曾多次到综合性医院看病,身体检查未见异常。

诊断:嗜睡症。

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