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精神疾病会遗传吗?

2012-05-02 17:28:29 来源:首都医科大学附属北京安定医院 浏览:4257

   
    脑损伤的程度决定了精神疾病的类型

   
5-10年来,国外医学界越来越倾向于把精神疾病看成是一种脑发育性障碍。发育和遗传的关系很密切,遗传会影响发育的正常或者出现偏差,一旦出现偏差,便会带来行为和情绪方面的异常。

   
脑发育的偏差在不同的年龄段有不同的症状表现。儿童孤独症与遗传的关系非常密切,它的起病年龄很早,5岁以前就能得到明确诊断,这是因为遗传缺陷在该病中所起的作用很大,这种缺陷很快就会暴露出来。另外一个发病比较早的是注意缺陷多动障碍(儿童多动症),基本上在5岁之前就可以检测出来。5-10岁的孩子,行为、情绪控制能力是最弱的,可能会出现焦虑、抑郁情绪,或者品行障碍、反社会行为,这是因为孩子大脑里负责兴奋的那些部分发育得比较早,但有效性较差,它的完善至少要到15岁。而13-20
岁这个年龄段,情感性障碍、精神分裂症、各型焦虑症等纷纷发生了。可以说,精神疾病与脑发育存在这样或那样的不完善有关,而遗传在很大程度上决定了脑的发育。

   
这种观点还有其他一些证据。有学者专门对高危人群作了研究。所谓的高危人群是指有阳性家族史(父母、兄弟姐妹中有人明确诊断患精神疾病),本人又有一些前驱症状者(情绪、行为与常人相比有所不同)。学者选取了291名高危者与134位健康者进行对比,连续追踪研究了两年半发现,高危个体中有三分之一转化和发展成为各种精神病性障碍,而健康个体几乎没有患病的。所转化成的精神病性障碍包括精神分裂症、情歌性障碍等各种重性精神病,显然,高危者并没有都发展为精神分裂症。而剩下来的那些高危者,有的仍旧健康,有的仍然存在前驱症状,还有一些发展成非精神病性的精神障碍,比如焦虑症、人格缺陷等等。可见。它的转变是多种的。同样道理,精神分裂症和情感性障碍的病人都可以应用抗精神病药物治疗,所谓异病同治,效果都是良好的。

    
精神疾病的遗传概率有多大?

   
同卵双生子的遗传基因几乎是完全相同的,它们都是由同一个受精卵分裂而来。于是,科学家们通过同卵双生子的共同患病情况计算出遗传的危险程度。结果,精神分裂症的遗传度是较高的,它是精神疾病里脑损伤较严重的,脑发育在多个层面都存在缺陷。精神分裂症在同卵双生子的同病率约为48%,也就是说,如果双胞胎中的一个患病,另一个也患病的可能性是48%;而异卵双生子(兄弟姐妹)的同病率相对较低,为17%

   
遗传风险比精神分裂症低一些的是情感性障碍。抑郁症的发病不但取决于脑缺陷,与心理社会因素的关系也很密切。比如,汶川地震给很多人造成了创伤,有的人几天后情绪就调整过来了,有的人几个月后才调整过来,有的人几年也无法走出心理阴影。无法恢复的那些人,大脑很可能存在更多的生物学缺陷。

   
这里需要区分一个概念:功能性精神疾病包括重性精神病(精神分裂症、情感性障碍等)和焦虑障碍(焦虑症、社交恐惧症、强迫症等)两大部分,重性精神病更多是由生物缺陷带来的,很可能与遗传有关,而焦虑障碍更可能属于脑疲劳现象。这两者之间有一个桥梁——抑郁症。抑郁症既有精神病的特点又有焦虑症的特点,生物学缺陷和心理社会因素都可以致病。随着社会的发展,抑郁症的发病率有增长趋势,精神分裂症的发病率是相对稳定的,这也证明了生物学因素和心理社会因素在其中的作用。

   
临床上,经常有人问到这样一个问题:父母如果患精神分裂症,他们的后代有多大机会得病?

   
研究结果表明,如果父母双方都患病的话,子女患病的风险最高,约为46%;如果父母一方患病,子女的患病风险是13%。当然,这些数字是指病情重、恢复得不好的那些情况。如果精神分裂症病人恢复得很好,社会功能正常,能结婚,其后代的患病风险是较低的。所以,笔者在回答精神分裂症病人和家属这个问题的时候,常常会说“如果恢复得好,后代的患病风险在5-10%之间。社会功能恢复越好,自己的状态越好,后代的风险越低。”

   
情感性障碍的遗传风险与此类似,而抑郁症的情况更为乐观。

   
优生的几个原则

   
首先,对任何人而言(包括健康的人),如果要孩子的话,早要比晚要好。时间拖得越久,潜在的遗传缺陷会积累上来起作用。英国的一项研究指明,40岁以上的男性如果要孩子的话,孩子出现孤独症的可能性比一般人群高。人的基因是动态变化着的,年龄大了以后,基因的孙氏、缺陷就会增加。

   
其次,精神病人如果想要孩子,其遗传风险确实比一般人群高,但毕竟还有90%左右是正常的,只有5%-10%
会患病。所以,病人和家属不要丧失信心。精神疾病的遗传与病人本身的状态有关系,与病情恢复得好不好,功能恢复得好不好有关系。所谓恢复得好,意思是说患病的学生能去上学了,患病的职工能够正常工作了,患病的家庭主妇能承受起家务劳动了。症状是次要的,功能才是主要的。

   
有些病人,病情好转后又复发了,这是应该高度关注的一种情况。精神疾病是一种由于大脑存在缺陷、不完美带来的病,它的治疗只能是长程的,难以治愈,只能控制,就像糖尿病和高血压一样。认识到这一点很重要,如果反复复发,造成的功能缺陷会越来越严重。

   
预防是大势所趋

   
100年来,医学的发展改善了很多疾病的治疗,比如冠心病的死亡率大大降低了,传染病也得到了很好的控制,但它对精神疾病的贡献却不很显著,精神病的结局没有太大的变化。究其原因,我们的治疗要等到病情充分暴露后才开始,此时功能的缺陷是很明显的,功能的恢复是很困难的。

   
所以说,对于精神疾病,关键不在治愈,而在于高危个体的预防,不让病情发作,这才是将来的治疗趋势。换言之,如果能将干预提前的话,也许真的能大大改变精神病的现状。

   
我们用冠心病的防治作一个对比。早期,可以通过家族史、运动心电图、血液里的一些生化检测等确认高危个体;发现之后,服用阿司匹林类药物,外加一些控制血脂的药物,这些能够大大降低患冠心病的风险。

   
但对于精神分裂症来说,早期确认方面一直就是一个难题,即使病人已经出现精细的认知功能缺陷了,思维有不寻常的内容了,行为上出现退缩、孤僻了,个性有改变了,原来挺活泼的人突然无缘无故变得孤僻、敏感猜疑了,也仍然缺乏有效的干预措施。只有当精神病明确诊断之后,才进行一系列的药物治疗和心理社会干预。

   
可见,我们要像防治心血管病那样,找到精神病的预防办法,预防高危人群。前不久,美国国立精神卫生研究院主席在《自然》杂志上发表的文章《精神分裂症的再思考》指出:精神分裂症作为神经发育性障碍的重新思考,跟过去100年来的认识是不一样的,我们正在发生观念的改变,这种改变也许会使未来呈现预防和治愈的新曙光。

 

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